糖皮质激素在风湿免疫性疾病中的应用
自身免疫紊乱是风湿性疾病的重要发病机制，针对过度亢进的免疫系统进行调节或抑制是治疗风湿性疾病的必要手段。糖皮质激素具有强力的免疫抑制和抗炎作用，在临床上得到广泛应用。[1]一、糖皮质激素种类的选择由于风湿免疫病的患者多数情况下需长期应用糖皮质激素，因此目前在风湿免疫病中以应用中效糖皮质激素为主，如甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙。泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏转化为泼尼松龙才能发挥其生物活性。甲泼尼龙与激素受体亲和力高，在临床可以快速起效，无需肝脏转化，可减轻肝脏负担。短效制剂多为静脉短期应用，长效制剂多为临时肌注或关节腔内注射，很少较长时间静脉或口服应用。[2、3]二、糖皮质激素的给药剂量及方法临床给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0mg/d；主要为泼尼松（龙）、甲泼尼龙、曲安西龙，口服。用于很多风湿免疫病的维持治疗。（2）小剂量：＜0.5mg/(kg·d)；主要为泼尼松（龙）、甲泼尼龙、曲安西龙，口服为主。用于原发性慢性风湿免疫病的初始治疗。（3）中等剂量：0.5~1.0mg/(kg·d)；主要为泼尼松（龙）、甲泼尼龙、曲安西龙、琥珀酸氢化可的松，静脉或口服应用。用于亚急性风湿免疫病的初始治疗。（4）大剂量：大于1.0mg/(kg·d)；主要为泼尼松（龙）、甲泼尼龙、曲安西龙，静脉或口服应用。用于急性和（或）有可能威胁生命的病情恶化的风湿免疫病的初始治疗。（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0mg/(kg·d)。维持1d或数天。主要为甲泼尼龙静脉制剂。用于特别危重和（或）可能有生命危险的风湿免疫病。此外，糖皮质激素还可进行关节腔内注射，主要为复方倍他米松注射液及曲安奈德，以前者最为常用，是治疗关节炎症及减少全身用药所致不良反应的手段之一。对缓解关节的严重疼痛，保持关节的生理功能，缓解关节的早期挛缩，减少关节腔积液有一定的帮助。三、糖皮质激素在风湿免疫病中的应用糖皮质激素在风湿免疫病中的应用应遵循个体化的原则，起始剂量、如何减量以及长期维持量取决于所患风湿免疫病种类、疾病活动程度、出现不良反应的危险因素以及患者的个体反应性。在开始糖皮质激素治疗前，应对可能产生的合并症及其危险因素进行评估。需要长期糖皮质激素治疗的患者应维持最小治疗剂量，在病情得到缓解或疾病活动度较低的情况下应逐渐减量。[3]参考文献[1]薛愉，万伟国．糖皮质激素在风湿病治疗中的应用及其并发症的处理[J]．上海医药，33（19）：25-31．[2]马丽．风湿病治疗中糖皮质激素的合理应用[J]．临床药物治疗杂志，，6（5）：5-8．[3]徐东，史群，张烜．糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用[J]．中国实用内科杂志，，33（10）：-．[4]激素类药物临床应用指导原则[J]．中华内分泌代谢杂志，，28（2）：增录2a-1-32．长按北京治疗白癜风费用是多少治疗白癜风哪里好
