肺癌治疗小细胞与非小细胞竟相差如此之大
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肺癌的常见症状有:咳嗽、阵发性刺激性呛咳、无痰或少量泡沫白腻痰,咯血或痰中带血丝、血块;胸闷、胸痛,呈压迫感或钝痛,具体部位难以描述:气促;发热。

后期出现压迫和转移症状:侵犯胸膜可引起胸痛和胸腔积液;侵犯心包造成心包积液,压迫喉返神经引起声带麻痹、声音嘶哑;压迫上腔静脉和奇静脉使胸部静脉怒张,颈面部水肿、皮肤暗紫色、视力模糊、头晕头痛;侵及颈交感神经丛出现霍纳氏综合征:眼睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小、患侧无汗和感觉异常;压迫食管引起吞咽困难;压迫臂丛神经,同侧上肢烧灼样放射性疼痛和局部感觉异常、营养性萎缩。

临床将肺癌分为两大类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。

小细胞肺癌占20%左右,肿瘤细胞倍增时间短、进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征。由于患者早期即发生血行转移且对化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,而且禁忌手术。

小细胞肺癌对化疗敏感,但容易复发和转移扩散,预防性头颅放疗要慎重。曾经有一位小细胞肺癌患者,经过6个疗程的化疗,达到临床痊愈,全身没有可见肿瘤,却因为预防性脑部放疗,重度脑萎缩而死亡。

非小细胞肺癌包括病理的鳞癌、腺癌和肺泡细胞癌。鳞癌最为常见,约占50%,生长速度比较缓慢,病程较长,对放化疗相对较敏感。腺癌女性相对多见,一般生长较慢,但有时早期即发口发生血行转移。肺泡细胞癌在各型肺癌中发病率最低,女性比较多见,分化程度较高,生长较慢。

目前的肺癌规范,对于早期的非小细胞肺癌,应以手术切除为首选,手术后再化疗和/或放疗。二线用药的分子靶向药物。

根据经验,早期肺癌有手术指征者可以首选手术,手术后适当化疗和中医预防复发治疗。已经有转移的非小细胞肺癌手术值得商榷。年龄大、体质弱,特别是已经有肺门和纵隔淋巴结转移的中晚期肺癌,手术效果欠佳。中晚期肺癌,特别是年龄大、体质弱者,以姑息性化疗和中医中药姑息和缓治疗为宜。

肺癌对放疗很敏感,特别是放疗后几乎都会出现放射性肺炎,治疗难度很大,所以不建议肺癌患者肺部放疗。

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